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口述：郑朝光。浙大二院儿科副主任医师，浙二儿科医疗组组长。擅长于儿内科各种疑难杂症的诊断和治疗，具有丰富的临床经验。特别擅长于儿童孤独症谱系障碍，小儿肝病，抽动障碍，多动注意力缺陷，小儿慢性咳嗽，哮喘，湿疹，新生儿喂养，新生儿黄疸，睡眠障碍，及新生儿重症监护等。
早秋十月，空气中已有萧索之意。晨雾刚刚从病房大楼外的道路上升起，外面地铁正在建造中，有点乱但很安静。行人寥寥，但见树梢摇曳，微风廋然，寂静已极。
怎么这么早我就来医院了呢？因为心里一直放心不下昨天入院的那个新生儿宝宝。
推开新生儿科的门，就可以看到一张小床。刚刚出生两天的小甜甜也很安静地躺在这张小床上，露在被子外面的是一张嫩嫩的小脸。正在无力的吸吮着奶瓶。小脸有点苍白，呼吸也显得费力。
“10毫升的奶分好几次也不能完成。吸吮无力。但是比起昨天还是有进步了。“喂奶的护士也显得有点焦虑。
但是听到有进步的回答，我的心里还是稍感宽慰。
详详细细地检查了宝宝们之后，我抬起头，透过窗，看到外面工地上有一株紫藤花，有微风吹过，摇摆的小花瓣显得怪可怜的。
不喜欢喝奶
才出生两天的小甜甜怎么没有和自己的妈妈在一起？而却在新生儿科呢？小甜甜出生的过程和大多数的宝宝一样，随着一声响亮的哭声划破长空，哇哇落地。出生体重4公斤。一个大胖小子。一家人都洋溢增添丁的喜悦当中。
在出生的第一天，小甜甜大部分的时间都是在睡眠中度过，也不喜欢吃奶，奶到嘴边也不会去吸吮。
无论从BD来的科普，还是各种自媒体得到的知识，都会说新生儿宝宝的睡眠时间比较多，出生前几天可能会一天多达20小时的睡眠时间。于是妈妈也并没有觉得异常。只是觉得孩子特别乖巧。但是爱睡觉的新生儿一定都是正常的吗？
妈妈眼中的“乖巧”却引起了我们新生儿医生的重重的担忧。医生眼中的乖巧的孩子应该是吃得欢，睡的香，尿的远，面色红润，哭的响，动的有劲，收放自如的模样。
小甜甜的表现用专业的说法就是属于少吃少哭少动。这种情况首先考虑的是发生了新生儿感染，于是立马安排血液检查。
吓人的化验结果
很快化验结果出来。当看到化验结果的时候，我的心跳当时是停顿了一下，也可能是发生了一次早搏。
白细胞，C反应蛋白，降钙素原三个提示感染的指标的数值已经高达正常值的数十倍。这属于重症的细菌感染。细菌已经入血，医学上称之为“新生儿败血症”。如果不马上采取措施，接着就马上发生“新生儿化脓性脑膜炎”，“新生儿感染性休克”，甚至危及生命。这样的一条龙反应。治疗立马变得刻不容缓。
抽丝剥茧，顺藤摸瓜，寻找感染源
孩子从出生到现在也不过刚刚一天的时间。这么短的时间，也没有离开过病房，那么这个感染的细菌从哪里来的呢？
回顾孩子的历程。从子宫，经过妈妈的产道，就在病房的小床。医院的操作都是严重执行无菌操作的流程。期间也没有接触到特殊的其他人。所以感染 发生的途径可能有以下三种：
1、宫内发生的感染：妈妈可能有子宫内膜炎等感染性疾病，导致孩子在子宫内就发生了感染。但是回顾妈妈的病史，这个可能性被排除了。妈妈的产前检查情况，没有提示有感染性疾病的存在。
2、孩子在出生过程中被感染了：可能妈妈的阴道存在寄生了某种细菌，平时妈妈没有发病，也没有症状，但从孩子出生经过产道的过程中导致了感染的发生。
3、还有一种可能就是出生后，在产房发生的感染。但是出生之后的操作，严格的无菌操作，细菌感染应该是无懈可击的。
医生有时候就像是福尔摩斯，我们判断问题最大的可能就是出在了上面分析的第二种情况。
血培养让细菌无处遁形
体现浙大二院综合实力的机会来了，在我们抓紧治疗的同时，细菌室的同时打来危急值电话。孩子的血培养提示有阳性菌生长。很快报告出来，细菌原形毕露，和我们之前的判断完全吻合。
无乳链球菌。一旦凶手确定，子弹马上上膛。虽然凶手非常凶悍，但是最有效的武器却是一种最古老，最便宜的药物---青霉素。这就是精准医疗。在精确定位打击下，在接着的几天内，孩子一天比一天好了起来。所以不一定严重的疾病就需要昂贵的药品。精准医疗有效避免了过度的医疗。让患儿在获益最大的同时，副作用也是最小的。
什么是无乳链球菌
无乳链球菌又称B组链球菌。这是一种革兰氏阳性菌，平常就定植在人的生殖道和胃肠道。所谓定植也就是在日常情况下基本可以做到人畜无害。
定植在妈妈生殖道的无乳链球菌，在孩子经阴道分娩的时候非常容易造成新生儿宝宝的感染。早发型的感染往往发生在出生后12小时之内。当然也有发生在出生后6-90天后的，这个叫做迟发型感染。
新生儿一旦感染了无乳链球菌非常容易导致败血症，化脓性脑膜炎，感染性休克，甚至导致死亡。
如何预防新生儿发生无乳链球菌感染
1、发现有无乳链球菌定植的准妈妈：
美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 2019年的指南推荐所有孕妇在36-37+6周时 无乳链球菌的直肠阴道筛查培养，但以下两种情况除外：已经发现这次怀孕有无乳链球菌的菌尿症和之前有分娩过无乳链球菌感染的新生儿。
2、发现容易导致新生儿感染无乳链球菌的高危因素：
产时发热 38
在妊娠37周前分娩
胎膜破裂 18 时
以前分娩过GBS病婴
此次孕期存在GBS菌尿症
如果有上述的情况存在，那么就是给准备进行阴道分娩的准妈妈进行抗生素的预防治疗。剖宫产的孩子发生感染的几率很低，不一定需要进行预防使用抗生素。但是如果有子宫内膜感染的也是需要及时使用抗生素治疗，这倒不是预防了，也是针对准妈妈进行治疗
产前检查提示无乳链球菌定植是否一定要剖宫产
既然剖宫产的孩子发生母婴无乳链球菌交叉感染的几率较低，那么都采用剖宫产得了？不是这样的。毕竟剖宫产是不得已而为之的手术，对于妈妈和孩子都是不利的。是否需要剖宫产需要严格按照产科医生的标准进行。
经过两周的住院治疗，小甜甜终于可以出院了。在出院的那天，艳阳漫天，桂香满园，小甜甜偎依在他妈妈的怀里，样子舒服而且可爱。14天对于生命的历程只是短暂的一瞬，但是小甜甜这经过的14天，确实是惊心动魄的。相信在他父母的照料下，小甜甜一定会 健康 快乐地成长。
小甜甜出院了，但是新生儿科医生还要继续坚守阵地，继续运用精准医疗的手段，给每个孩子带来最精准，最安全，最有效的治疗。
目前在浙二儿科，不但在新生儿学科方面，在小儿神经，小儿肝病等学科内容方面也大量使用了精准医疗技术。比如基因组测序确定癫痫的致病基因，选用特定药物。运用宏基因技术，确定肝病感染患儿的感染病原等等。
（原标题《才出生几个小时就被感染！这几点要注意了…》。编辑董小易）
「科普文章」卡介苗什么时候接种最好
出生缺陷指新生儿出生时即存在的形态和结构异常。包括各种身体结构、智力或代谢方面的异常，严重的出生缺陷可导致新生儿和儿童死亡，或者造成患者的终生残疾。广泛开展 社会 宣传和 健康 教育，普及优生 健康 知识和技能，提升公众 健康 素养是出生缺陷三级预防的重要内容，也是防治出生缺陷、提高出生人口素质最根本、最经济、最有效的措施之一。
一、 禁止近亲结婚，降低遗传性疾病的发生风险
近亲结婚是指直系和三代以内的旁系血亲结婚。直系血亲包括父母与子女、祖父母与孙子女、外祖父母与外孙子女。三代以内的旁系血亲包括同胞叔（伯、姑）与侄（女）、舅（姨）与外甥（女）、表兄弟（妹）、堂兄弟（妹）。血缘关系越近，遗传性疾病的风险越高。
二、 准备结婚的男女双方应当主动接受婚前医学检查等婚前保健服务
婚前医学检查不同于常规的 健康 体检。男女双方应当在结婚登记前主动到医疗机构接受婚前医学检查、卫生指导和 健康 咨询等婚前保健服务，重点针对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病以及其他影响婚育的疾病进行咨询、检查和指导。
三、 计划怀孕的夫妇应当接受孕前优生 健康 检查
通过孕前优生 健康 检查，及早发现可能影响孕育的风险因素，及时采取干预措施，降低出生缺陷发生风险。可到当地医疗机构咨询免费孕前优生 健康 检查的政策。
四、 有遗传病家族史或不良孕产史的夫妇应当到医疗机构接受针对性的咨询指导
有以下情形之一的备孕夫妇，应当到医疗机构接受有针对性的咨询指导：家族成员中有遗传性疾病患者、分娩过出生缺陷儿、有反复流产或死胎等不良孕产史。
五、 增补小剂量叶酸，预防胎儿神经管缺陷发生
备孕妇女应当从孕前3个月开始，每天服用0.4mg叶酸，服用到怀孕后3个月，以降低神经管缺陷的发生风险。
六、 孕期谨慎用药，必要时应当在医生指导下合理用药
孕期患病可能会对母亲和胎儿 健康 造成不良影响。孕妇患病应当及时就医，在医生指导下合理用药，既不擅自用药，也不因过度担心药物对胎儿的影响而拒绝服用必需的药物。
七、及 时建档立卡，定期接受产前检查
孕妇应当在孕13周前到医疗机构建立孕产期保健档案（册、卡），定期进行产前检查，及时掌握孕妇和胎儿的 健康 状况。整个孕期至少接受5次产前检查，有异常情况者在医生指导下适当增加产前检查次数。
八、 孕期应当接受唐氏综合征产前筛查
唐氏综合征患儿存在严重、不可逆的智力障碍，生活不能自理。孕妇应当在孕15-20周到医疗机构知情选择进行唐氏综合征产前筛查。35岁以上的孕妇应当到有资质的医疗机构进行产前诊断。
九、 新生儿出生后应当及时接受相关疾病筛查
新生儿出生后应当及时接受苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、葡萄糖-6-磷脱氢酶缺乏症、先天性肾上腺皮质增生症和听力障碍等疾病筛查，促进先天性疾病早发现、早诊断、早治疗，减少儿童残疾。
十、 出生缺陷患儿应当及时到医疗机构接受治疗和康复训练
确诊的出生缺陷患儿应当及时到医疗机构接受治疗和康复训练，改善 健康 状况，提高生活质量。可向当地医疗机构咨询出生缺陷防治相关惠民政策。
滕州市妇幼保健院婚前保健科 孙玉
文/黄唐
目前在我国，正常情况下，一般是在新生儿出生后12-24小时内接种。但是在实际工作中，常常会因为种种原因错过了这个时间段，有些家长就会很纠结这个问题，强调一定要在这个时间接种就最好，其他时间段接种就不好。
对于这个问题，我是这样理解的。国家规定的操作程序，指的是一般情况，但不是在任何情况下都非得严格执行这样的程序。一般来讲，在一个月之内接种卡介苗都是符合规定的。如果儿童在一周岁内未接种，可以进行补种。超过一周岁，就没有必要接种了。
实际工作中，常会碰到母亲是乙肝病毒携带者，那么新生儿在出生24小时内就要接种三针疫苗，乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、卡介苗。考虑新生儿的耐受性，暂缓卡介苗的接种是完全可以的，但三针同时接种，也是符合相关要求的。
有些机构曾做过相关研究发现，对出生72小时、6周和12周的儿童注射卡介苗进行效果分析，发现出生12周注射卡介苗的效果最好。对于这样的报道，我们只能参考而已。因为这样的研究，只是揭示存在的一种现象的可能，研究的科学性以及数据分析时是否存在显著性的差别，都是值得商榷的，还有就是得有更充分的资料重复上述结果，才会有实际的意义。在实际工作中，有许多人把一种理论或观点，甚至是一篇学术论文，运用到工作中，这是十分有欠妥当的。
目前学术界对卡介苗预防肺结核的效果一直存在着争议，但比较一致的意见还是有效果的，尤其是对儿童粟粒型结核和结核性脑膜炎有很好防控效果。争议的焦点主要集中在预防成人肺结核的效果，因而我国取消了儿童7周岁复种卡介苗。
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